如果把自动体外除颤(AED)也作为心肺复苏模拟人CPR中一项基本生命支持(BLS)技术,其基本生命支持就包括生存链前三个环节:早期到达现场,早期CPR,早期电除颤。在采取现场心肺复苏术C、A、B三大步骤:即C—人工循环(胸外按压)。A—气道开放。B—人工呼吸。有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员,必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救,才能使病人生命在短时间内获救。
早期电除颤对救治心脏骤停至关重要,因为:
(1)心脏骤停时常见的心律失常是心室颤动;
(2)治疗室颤有效的方法是电除颤;
(3)成功除颤的机会转瞬即逝;
(4)未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏。由于CPR可以暂时维持脑和心脏循环功能,因此,在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间,但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。
电除颤的时机是治疗心室颤动的关键,每延迟除颤时间1分钟,复苏的成功率将下降7-10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤,患者存活率可达90%,而5分钟后则下降到50%左右,第7分钟约30%,9到11分钟后约10%,而超过12分钟则只有2-5%.心脏骤停发生时有人在场,存活率可大大提高。
随着心肺复苏模拟人电除颤电击治疗早期电除颤的应用,心脏骤停患者的预后有所改善。在发生心脏骤停后,急救人员只有几分钟内即重新建立有效的循环,CPR可在短时间内维持患者的重要器官功能,虽不能够直接恢复正常心律,却能为早期的除颤奠定基础,数分钟内进行电除颤并进一步治疗才能恢复有效的自主循环。
如果电除颤时间延迟4分钟,而这期间即使目击者执行1分钟非标准CPR,也可以提高患者的存活率。AED作为新的复苏观念和技术,扩大了除颤器使用人员范围,缩短了心跳停止至除颤所需要的时间,并使电除颤真正成为心肺复苏模拟人执行的基础生命支持的一项内容。
在大部分机构的早期除颤项目中,由BLS急救人员或目击者来实施AED,患者存活率可显著增加。部分情况下,早期电除颤的益处并不明显,这通常指EMS体系反应足够迅速的区域,此外,如果生存链中存在有薄弱环节,如未充分进行CPR或救治延迟,生存率的提高也不明显。心跳停止至电除颤的间隔时间过长,CPR抢救实施比例低,患者的存活率也会降低。
生存链的环节中早期到达现场,早期CPR必须有效,否则普及AEDs后救治效果的改善并不明显。已公布的早期除颤指南中强调可能改善患者预后的各项措施,尤其是生存链中的关键环节。
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