心跳呼吸骤停可发生在任何人、任何时间、任何地点,有效及时的实施心肺复苏可显著提高患者的生存率。心肺复苏模型CPR技能既是自身能力和素质的体现,更是先进文明社会的需求。目的加强公众安全及健康教育,使公众掌握院前急救基本知识,发挥"目击者"作用。
CPR技能心肺复苏模拟人 基础生命支持步骤外,还需掌握高级气道的建立:
已确定或怀疑患者有颅底骨折时,使用气道装置首选经口气道。对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时,可选择的气道导管包括喉罩气道、食管气管双腔导管和咽气管导管。新的研究表明,气囊面罩给氧和呼吸末二氧化碳监测是一种安全有效的无创心输出量指示方法,能早期指示插管患者自主循环恢复。气囊一面罩可每次提供通气容量约1600ml,但这远远超过CPR所要的潮气量(10ml/kg,700~1000ml)。如过度通气会引起胃膨胀,其次是反流与误吸。几项研究显示,急救人员可用球囊一阀装置或面罩,在非气管插管情况下调整适当的潮气量(6~7ml/kg,500ml)。
心肺复苏模型 优选给药途径
静脉仍是复苏佳给药途径,中心静脉给药快于肘前静脉给药。护士必须在3分钟内开放两条静脉通道,浅静脉留置套管针以操作简便、输液快速的优点普遍应用于临床,但静脉通道未建立前,可迅速通过气管给药,能快速有效地吸收。
心肺复苏的药物治疗
(1)肾上腺素: 国际心肺复苏指南2005建议,肾上腺素1mg标准剂量仍为首次剂量,用药间隔不超过3—5min,以后每次1mgiv。
(2)血管加压素:肾上腺素1mg无效时,可考虑用血管加压素40IU。
(3)碳酸氢钠:主张延时、慎用,近研究发现,心跳骤停后初10分钟,主要是呼吸性酸中毒,而不是代谢性酸中毒,主张在心跳骤停超过10分钟或常规CPR10分钟后,待有效循环建立,根据血气分析结果才考虑间歇使用。
(4)镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率,镁可能对缺镁所致室性心律失常或扭转性室速有效。
(5)阿托品:用于治疗对血流动力学有明显影响的心动过缓及结性房室(AV)传导阻滞,单次静脉注射1mg,必要时每5分钟重复给药。
(6)胺碘酮:是新的常用抗心律失常药物之一,它适用于复发性VT和VF的治疗,还可抑制室上性心动过速。
(7)利多卡因:是抗室性心率失常的选择用药。利多卡因的首次剂量为3mg/kg,复律成功后以2-4mg/kg持续静脉滴注。近年来,内皮素、脑保护药、溶栓药等在心肺复苏中的应用也成为复苏药物治疗的研究热点。心肺复苏是抢救生命基本的关键技术和方法。
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