发布时间：2018-08-21 作者：益联 来源：益联医学
小儿气管插管是气管插管供小儿气管内麻醉或人工通气用。其优点是保证呼吸道通畅，防止误吸及减少解剖死腔，便于连接各种麻醉装置及可以随时有效地进行呼吸管理等。一般采用经口插管，但口腔内手术或张口困难者则需经鼻插管。
新生儿气管插管训练模型
其操作步骤与成人同。但操作要尽量轻巧，因小儿黏膜脆弱，容易发生损伤甚至造成水肿。导管选择可按以下公式算出：(法制号码)F=年龄+18。另备比其粗及细共3个连号导管备用。小儿总气管短，声门至隆突的距离新生儿仅4cm，所以插入深度通常以导管前端将超过胸骨上缘为宜。
不同的插管方法针对气管插管模型的操作也有所不同，小儿心肺复苏模型气管插管方法一般有经口腔插管、经鼻腔插管两种。
经口腔插管操作，婴幼儿特点：3岁以下婴幼儿头比躯干大，因此无需将头部垫高，仅使环枕关节部处于后伸位，即可使三条轴线重叠。垫高头部往往难以看到声门。新生儿若过度后伸容易使未成熟的气管拉长、损伤，并招致气道闭塞。首先用右手开启口腔，用右手拇指与示指从右嘴角交叉分开小儿心肺复苏模型的上下齿列。或用右手掌固定在小儿心肺复苏模型前额部，用中、小指向下推开下颚，主要用于婴幼儿。张口后，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体向左推开，使喉镜片移至正中位，继续逐渐推进喉镜，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见到会厌边缘。再继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以挑起会厌而暴露声门。准备插入导管，右手持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若遇到气道阻力，千万不要强硬推入，应改换小一号气管导管再次插入。
经口腔插管操作简单、迅速，常用于急救复苏术及不适于经鼻插管的小儿心肺复苏模拟人。但是导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；针对清醒小患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多。经鼻腔插管导管弯度较大，固定牢靠，活动度小，不易扭折，减少对喉、气管的压迫，摩擦损伤及意外托管的发生率低，可避免咬扁导管所致的气道阻塞。留置时间可长达7至14天，适合需长期人工呼吸小儿患者。对于清醒小儿比较容易产生耐受，吞咽动作好，不影响口腔护理。由于操作相对复杂，花费时间较长，操作不当，容易导致鼻道及咽后壁损伤。
经鼻腔插管方法，基本上与经口腔插管相同，主要有几点不同之处：选用的气管导管应比经口腔插管小一号。清除口、咽、鼻内分泌物，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，滴入几滴麻黄素，清醒的应表面麻醉。将引导管穿入气管导管，前端超过气管导管10cm左右。先将引导管插入鼻腔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，然后将导管顺着引导管的方向插入，注意导管必须以面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。鼻翼至耳垂的距离相当于前鼻孔至咽喉腔的距离，当导管推进至上述距离后，拔除引导管，然后用喉镜经口腔显露声门，用右手继续推进导管进入声门。如有困难，可稍微转动病人头部，使导管前端靠近声门，或用弯钳夹持导管前端，送入声门。
紧急气管插管在各种急危重症（特别是心跳骤停）患者抢救中具有重要意义。熟练操作技术、严格操作规程、减少插管损伤，对防止并发症的发生至关重要；急救时，医护之间的配合默契能有效地缩短插管所需时间，为病人赢得了宝贵的抢救时机。紧急气管插管在各种急危重症（特别是心跳骤停）患者抢救中具有重要意义。熟练操作技术、严格操作规程、减少插管损伤，对防止并发症的发生至关重要；急救时，医护之间的配合默契能有效地缩短插管所需时间，为病人赢得了宝贵的抢救时机。
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