心肺复苏模拟人操作，人工气道的管理（三）

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心肺复苏模拟人操作，人工气道的管理（三）

  心肺复苏模拟人之人工气道的建立和使用，它是抢救和治疗危重症病人的重要措施之一，人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤等功能丧失，防御能力减弱，呼吸道极易形成痰痂引起气道堵塞危及病人生命。

  紧急人工气道的范畴包括：
  （1）识别引起气道急症的原因。
  （2）在建立确定性人工气道前处理气道急症。
  （3）运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握。

  心肺复苏模拟人之人工气道的建立和使用,人工气道的管理——气囊的管理：
  1、气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
  2、气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超过25cmH2O，不易造成气管粘膜损伤。
  充气程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，不需要气囊定期放气可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。采用常有双套囊的导管，交替使用可以减少气管粘膜局部压迫。
  3、监测气囊压力问题：充气时好有测压装置，无条件测压时，需掌握小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。每4～8小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。
  4、定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开气囊应