心肺复苏模拟人

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  心肺复苏模拟人胸外按压状态下紧急经皮右颈内静脉穿刺心内膜起搏方法，方法是：在CPR操作的同时，采用Seldinger穿刺置管法在胸外按压状态下作右颈内静脉穿刺，置动脉鞘及肝素盐水冲洗鞘管；送电极导管将起搏器模式预置为VVO型起搏，起搏电压≥5.0V，调整电极自然弧度尖端指向左前方，尾端与起搏器连接;用电极导管于患者胸皮上方沿右室心尖部至右颈内静脉穿刺点逆行预测进管深度，即左5肋间锁骨中线内侧→胸骨中线→胸骨上窝→右颈内静脉穿刺点。在起搏状态下经动脉鞘送电极导管，估计已到达右房下部深度时，应在胸外按压停顿的间歇期（即松压时）前送导管，边送管边观察心电监护屏幕，一旦出现连续的右室夺获图形立即停止送管及胸外按压，微调电极导管直至起搏图形稳定。检查心音、动脉搏动、血压;满意后再调整起搏模式VVO型改为VVI型起搏。根据起搏阈值选定起搏电压（>阈值2倍）及设置感知度（3～5mV）。如电极导管前送受阻或插入已超过预测深度的10～20cm仍无右室夺获图形时，需回退导管至上腔静脉再前送。观察心脏起搏图形稳定10分钟后，将电极远端紧压皮面固定，缓慢退出动脉鞘，用透明宽胶布覆盖穿刺点及固定皮外电极。穿刺点渗血者用手轻按加压。在进行心脏起搏方法之前，必须了解心肺复苏模型教程 心脏起搏器类型与功能。

  非室颤性心脏停搏在胸外按压状态下紧急经皮右颈内静脉穿刺，心肺复苏模拟人行右室心内膜起搏配合心肺复苏的方法学及可行性如何？

  例如心跳呼吸骤停病人经标准心肺复苏5～10分钟仍不恢复维持有效血液循环的自主心跳，心电呈非室颤性心脏停搏（电-机械分离或电静止）患者，在胸外按压操作的同时，立即床边紧急经皮右颈内静脉穿刺并放置动脉鞘，选用5F或6F普通临时心内起搏电极，在临时起搏器以固定起搏（VVO）的状态下输送电极导管，作右室心内膜起搏，起搏成功后起搏模式改换VVI型起搏，根据病情及起搏情况随调起搏参，观察血流动力学变化及自主心跳恢复情况。

  结果显示有效起搏效率高，存活率显著。起搏时间5分钟至72小时之间恢复能维持有效血液循环的窦性心率。所得结论为，经标准心肺复苏短时间内心脏不能复跳的非室颤性心脏停搏患者，紧急心内膜起搏配合心肺复苏，能迅速改善血流动力学，促进自主血流循环恢复，提高CPR患者存活率。

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