急救医生必须具有熟练掌握心肺复苏模型开放气道技术,对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道。
一、心肺复苏模型,气道开放技术
1、基本技术:气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。心肺复苏模拟人 气管插管在心肺复苏中的作用,尽早使用基本气道开放技术,解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。在询问患者无正确应答时,提示存在通气不畅;患者出现烦躁不安,提示低氧血症;患者出现淡漠迟钝,提示高碳酸血症;当听到气过水声或鼾声,提示咽部梗阻;听到嘶哑声或喘鸣声,提示喉部梗阻。在开放气道过程时,注意颈椎的固定或颈椎伤的排除。及时供氧,通过鼻导管或面罩高流量吸氧(10~12L/min),对存在低氧血症的患者,建议使用简易呼吸器供氧,以备气管插管。
基本技术包括颏上抬、下颌关节前推、气道吸引、置口咽管、置鼻咽管。
2、过渡开放气道技术包括喉罩通气管、双腔通气管、食道阻塞管。
3、气管插管分为经鼻气管插管、经口气管插管、快速气管插管等类型。
4、外科技术包括环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开。
二、心肺复苏模型,快速气管插管操纵原理:
给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物,以便迅速施行经口气管插管。要求医生掌握其药物的正确使用、外科开放气道技术及呼吸机的使用。
1、适应证:开放气道。
2、优点:减少胃内容物返流和误吸的并发症;减少颅内压的升高;消除肌肉紧张和痉挛,清晰暴露声门;便于诊治操作,用于气道急症的抢救。
3、相对禁忌证上呼吸道阻塞、上呼吸道畸形、对RSI药物过敏。
4、缺点:药物产生不良反应;患者肌肉松弛后而OTI失败,需手术开放气道;由于机肉松弛剂的使用,增加了神经科体检的难度。
三、气管插管的器械
(1)导管:男性口插管内径为8~9mm,鼻插管内径为7~8mrn;女性口插管内径为7~8mm,鼻插管内径为6~7mm;儿童插管内径为年龄÷4+4,新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21~23cm,女性21~22cm,儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23~26cm,女性22~24cm,儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用元气囊插管。
(2)喉镜:成人选用3~4号,4~8岁儿童选用2号,婴幼儿(3岁以下)选用1号。类型包括弯镜、直镜,5岁以下的儿童选用直镜。
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