现代医学借助"生存链"的概念来说明对心脏骤停做出迅速反应的重要性。所谓"生存链",就是指决定心脏骤停转归或结局的若干决定性环节。心肺复苏模拟人操作中"生存链"主要包括4个环节:(1)早期判断心脏骤停,启动医疗急救服务系统;(2)早期心肺复苏;(3)早期电除颤;(4)早期高级生命支持。电除颤在整个"生存链"中是一个承上启下的关键环节。
但是电除颤与心肺复苏(胸部按压与人工呼吸)的联合应用是至关重要的,二者的联合被称之为"关键性联合"。所谓"关键性联合",就是一方面应对心脏骤停者进行心肺复苏,力争尽快对可除颤性心脏骤停实施电击除颤;另一方面,在电击之后还要进行心肺复苏。孤立地看待电除颤的作用是不可取的。事实上,电击之后心脏骤停者往往不会立即恢复灌注性心律,而胸部按压可以维持心肌低限度的血流灌注;此外,即使第1次电击除颤失败,按压也有助于延长电除颤的"时间窗"。
电除颤与心肺复苏的组配或衔接方案是"1次电击+5组心肺复苏"。每组心肺复苏包括30次胸部按压和2次人工呼吸(成人),按压频率为100次/min,5组心肺复苏大约需要2min。"1次电击+5组心肺复苏"方案比以往"连续3次电击+1min心肺复苏"更具合理性。
心肺复苏模拟人操作除颤方法需要指出的是,在电击之后不要立即分析心律和检查循环体征或大动脉搏动,而应在5组心肺复苏之后进行分析和检查,然后再根据情况决定是否进行第2个周期的"1次电击+5组心肺复苏"。此外,在心肺复苏模拟人,成人胸外心脏按压除颤中,双相波除颤不仅具有较高的首次除颤成功率,而且有证据显示,其对心脏骤停者的自主循环恢复率也明显高于单相波除颤。
安全而高效是心肺复苏模拟人电除颤技术的基本要求。安全的含义是电除颤所选择的能量与电流峰值是较低的,或者电流在一定时间内相对"恒定",同时除颤仪的错误率与事故率是极低的。所谓"高效"是指电除颤技术的发展始终与除颤或复律成功率的提高正相关。
在此基础上,对心脏骤停者而言,以短时间恢复自主循环,提高自主循环恢复率,并将其作为衡量电除颤技术成功与否的尺度乃是电除颤技术的至高目标。优化除颤仪的设计是电除颤技术的发展基础,不合理的设计可能使仪器出现严重的反应错误,从而延误宝贵的救治时机;同时,良好的仪器检测技术是除颤仪可供使用的必要保证。在经历了半个多世纪的发展之后,电除颤技术日臻成熟。电除颤不仅是治疗某些快速性异位性心律失常的重要手段,而且尤为重要的是,这项技术在心肺复苏中扮演着不可或缺的角色。
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